PRESTACIONES CLINICAS
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SUPERFICIE OCULAR (QUERATOCONO) El
término superficie ocular incluye las estructuras anatómicas de la
conjuntiva, cornea y esclera. De
las múltiples patologías que pueden afectar a estas estructuras, nos vamos a
ocupar del QUERATOCONO, tema que en los últimos tiempos ha adquirido gran
relevancia debido al avance producido tanto en los medios diagnósticos como
terapéuticos. El queratocono es la deformación cónica no inflamatoria de la córnea por adelgazamiento (ectasia) de su zona apical. Suele ser bilateral y central, aunque a veces puede adoptar otra situación en la córnea, generalmente inferior. Suele manifestarse en la juventud y más frecuentemente en mujeres, mostrándose como un astigmatismo irregular evolutivo, de difícil y finalmente imposible corrección con gafas. En un principio responde bien a la adaptación de lentes permeables al gas, pero finalmente el paciente se vuelve intolerante, siendo preciso el transplante de córnea (queratoplastia) para su corrección. L a línea de actuación va en la actualidad por un diagnóstico precoz y un tratamiento que sea capaz de detener la evolución natural del queratocono. Para el diagnóstico utilizamos Topografías, Aberrometría, Queratometría, Paquimetría, etc... El gran avance terapéutico corre a cargo de los llamados Anillos Intraestromales (INTACSâ, FERRARAâ) que una vez implantados entre las láminas del estroma corneal, permiten tanto la reducción de miopías de hasta 5 dioptrías, como la estabilización de la córnea, controlando de este modo el avance del Queratocono y otras ectasias corneales. Actualmente
disponemos también de la tecnología del láser de femtosegundo (INTRALASEâ), que nos permite el tallado del túnel
donde se alojará el anillo. Esta técnica aporta mayor precisión y menor
riesgo en la implantación de los anillos.
REFRACCION
Y LENTES DE CONTACTO ORTOQUERATOLOGÍA (ORTO-K) TERAPIA REFRACTIVA CORNEAL (CRT) Los
defectos refractivos son la Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo y Presbicia. En
la Miopía la imagen es enfocada delante de la retina en vez de
focalizarse sobre ella, produciendo una imagen borrosa del objeto. Las lentes
para su corrección son lentes divergentes que actuan alejando la imagen hasta
llevarla a la retina. En
la Hipermetropía ocurre todo lo contrario: la imagen se forma por
detrás de la retina, siendo las lentes necesarias para su corrección lentes
convergentes que actúan aproximando la imagen hasta la retina. En pacientes
jóvenes el ojo es capaz de suplir los pequeños defectos a costa de un
esfuerzo muscular que origina un cansancio visual o astenopia acomodativa. En
el Astigmatismo los
medios ópticos del ojo no tienen una forma esférica, lo que produce un
desdoblamiento en dos planos de la imagen, pudiendo ser enfocados por
delante, detrás, o delante y detrás de la retina. Las
lentes para su corrección son lentes cilíndricas (tóricas) que reúnen ambas
imágenes en un único plano. La
Presbicia o “ vista cansada “ es la pérdida de la capacidad de
acomodación a la visión cercana que se produce en el ojo entre los 40 y 60
años de edad. Para su corrección se utilizan lentes convergentes de 1 a 3
dioptrías. Todos
estos defectos se corrigen mediante la prescripción de cristales correctores,
adaptación de lentes de contacto, y/o cirugía refractiva. Disponemos
de diferentes tipos de lentes de contacto que adaptamos según aconseje el
estudio oftalmológico y en función de las necesidades personales de cada
paciente. ORTOQUERATOLOGIA (ORTO-K) /
TERAPIA REFRACTIVA CORNEAL (CRT) La
Ortoqueratología es una
técnica oftalmológica no quirúrgica que permite la reducción de la miopía y
el astigmatismo de forma temporal y reversible mediante el uso de
lentes permeables al gas adaptadas para uso nocturno (mientras
se duerme), de forma que el paciente disfruta de buena visión durante el día
sin la ayuda de gafas ni lentes de contacto. Utilizamos la lente Paragon CRTâ, que es en la actualidad, la única lente aprobada y autorizada por la FDA (Food and Drugs Administration USA) para la Terapia Corneal Refractiva desde 2002.Está
autorizada para tratamientos: -
Miopía hasta –6.00 dp. -
Astigmatismos hasta –1.75 dp -
Sin restricción alguna por razones de edad Es
una técnica reversible : si se dejan de utilizar las lentes, la córnea vuelve
a su estado original. Hay
que tener presente que NO se trata de una adaptación convencional de
lentes de contacto, sino que es un tratamiento especial, realizado por especialistas
en oftalmología y con un seguimiento exhaustivo del paciente. ¿Quién es buen candidato para CRT? Los
casos en los que está más indicado el uso de lentes CRT son: -
Miopes de hasta -6.00 DP con o sin astigmatismo de hasta –1.75 dp.,
usuarios de gafas o lentes de contacto blandas -
Motivados, disciplinados, sin patologías asociadas y con expectativas
realistas -
Que deseen pasar pruebas médicas (oposiciones) -
Jóvenes que no pueden ser intervenidos de cirugía refractiva por edad
o falta de estabilización de su miopía -
Control del avance de la miopía En
estos casos, las lentes CRT pueden ser una opción válida a la Cirugía
Refractiva. ¿Cuánto tiempo se tarda en ver bien? Aunque
el cambio se observa desde el primer día, los efectos definitivos se consiguen
tras 1-2 semanas de tratamiento. Durante este tiempo puede ser necesario el
uso de lentes blandas desechables algunas horas al día.
¿Qué es la catarata? La catarata es la opacificación de
la lente del ojo (cristalino) que produce una disminución de la capacidad
visual del paciente de forma progresiva ¿ Hay que esperar a dejar de ver para operar la catarata? En la actualidad y mediante las
técnicas que disponemos, se puede intervenir la catarata en cualquier estadío
de su evolución, siendo el momento ideal, aquel en el que la catarata
interfiere con la actividad habitual del paciente. ¿Es una cirugía sin riesgos? Como todas las técnicas quirúrgicas,
es posible la aparición de complicaciones durante o después de la cirugía,
aunque las posibilidades se han minimizado y su frecuencia es muy escasa. ¿ Qué es la lente intraocular o “cristalino artificial” ?. ¿ Es para siempre ? Cuando
realizamos la extracción del cristalino es necesario sustituirlo por una
lente (LIO o IIO) que corrija el defecto refractivo que se produce por la
falta del cristalino natural. Aprovechamos este hecho para graduar la lente de
manera que resolvamos el defecto previo del paciente. Esta
lente es de un material inerte que no produce ningún tipo de reacción dentro
del ojo, ya que permanecerá toda la vida del paciente sin necesidad de ser
sustituida. ¿ Necesitará gafa después de la cirugía ? ¿ Y la vista cansada ? Actualmente
no nos conformamos con extraer el cristalino, sino que tratamos de hacer una
cirugía de catarata que responda lo más posible al punto de vista de una
cirugía refractiva, intentando que el paciente no necesite gafas en su vida
diaria, o en todo caso que sólo sean necesarias para corregir algún pequeño
defecto residual. Para
ello cada vez utilizamos medios diagnósticos y fórmulas matemáticas más
sofisticadas para el cálculo de la LIO; usamos incisiones para controlar el
astigmatismo, y últimamente disponemos de lentes difractivas multifocales que
permiten que el paciente pueda ver tanto de lejos como de cerca sin necesidad
de cristales correctores. Próximamente
esperamos disponer también de lentes intraoculares tóricas que nos permitan
corregir los altos astigmatismos con la propia lente. ¿ Qué es la catarata secundaria ? Cuando
quitamos el cristalino dejamos una especie de membrana sobre la que apoyamos
la LIO. Con el paso del tiempo, un determinado número de esas membranas se
vuelven opacas, impidiendo que las imágenes lleguen nítidas a la retina, por
lo que el paciente vuelve a sentir como su visión se deteriora de nuevo. Es
la denominada catarata secundaria, que debe ser solucionada abriendo una
ventana mediante láser YAG (capsulotomía), intervención que se practica de
forma ambulatoria en la propia consulta y con un bajo índice de
complicaciones. Técnica quirúrgica:
¿Qué es el glaucoma? El glaucoma es la pérdida de campo
visual producida por la afectación de las fibras del nervio óptico como
consecuencia de la alteración de la tensión ocular. ¿Es lo mismo hipertensión ocular que glaucoma? No es lo mismo, puesto que en la
hipertensión no tiene que haber obligatoriamente alteración del campo visual
ni del nervio óptico, aunque a nivel popular y cotidiano se tiende a
identificar ambos términos como sinónimos. No obstante, la hipertensión
ocular es la puerta de entrada del glaucoma y por tanto debe ser vigilada y
tratada en su caso. ¿Qué síntomas produce? El glaucoma no suele producir síntomas
apreciables por el paciente, hasta que con el paso del tiempo se va
desarrollando una perdida de vision progresiva que puede llevar a la ceguera.
¿Cómo se puede detectar y prevenir? Debido a esta falta de síntomas, la
hipertensión ocular, y en su caso el glaucoma, suelen detectarse de forma
casual en las consultas oftalmológicas que se practican por otros motivos.
¿Qué tensión se considera normal? No existe una tensión máxima normal
estandar para todos los pacientes. Es necesario individualizar cada caso en
función del aparato de medida (tonómetro), espesor corneal, estado de las
fibras ópticas, campo visual, así como antecedentes personales y familiares. ¿Qué estudios suelen practicarse? Van encaminados a estudiar todos los
factores antes mencionados -
Tonometría: NCT, identación, aplanación, Pascal, etc -
Tonografía -
Gonioscopia (estudio del ángulo) -
Paquimetría -
Estudio de Fibras Ópticas -
Perimetría -
Funduscopia ¿Se hereda el glaucoma? El glaucoma es una enfermedad de
aparición familiar. Por ello es aconsejable examinar a los familiares mas directos
de todo paciente en el que se detecta una hipertensión ocular. ¿De qué tratamientos disponemos? Las posibilidades de tratamiento del
galucoma son múltiples. En general disponemos de los siguientes tratamientos: · Farmacológico (colirios) · Tratamientos Láser: -
Iridotomía láser YAG / Argon -
Trabeculoplastia láser Argon, etc.. · Tratamientos quirúrgicos: -
Iridectomía quirúrgica -
Pneumotrabeculoplastia -
Trabeculectomía -
Implantación de válvulas, etc...
¿Cuándo afecta la diabetes al ojo? Generalmente es necesario un período
de tiempo entre los 5 y 10 años de evolución de diabetes para que aparezcan
las primeras manifestaciones de Retinopatía diabética. No obstante, es
siempre recomendable un primer estudio de Fondo de ojo tras el diagnóstico de
la enfermedad. ¿ Cada cuánto tiempo debe revisarse el Fondo de ojo? Existen unas pautas recomendadas
para establecer las revisiones oftalmológicas en los diabéticos, en función
del tiempo de evolución de la enfermedad y del grado de afectación retiniana.
En general conviene realizar una o dos revisiones al año. ¿Qué es y para que sirve una AFG? La AFG (Angiofluoresceingrafía) es
una prueba complementaria que consiste en la inyección de un colorante vital
(Fluoresceína en este caso o Verde de Indocianina) intravenoso y la
observación de su paso por los vasos sanguíneos de la retina para detectar
lesiones que de otro modo serían imposibles de observar.
¿Cuál es el tratamiento de la Retinopatía diabética? El único tratamiento efectivo para
este proceso es la Fotocoagulación Láser de la retina. Este tratamiento irá
desde aplicaciones focales a fotocoagulación completa de la retina
(Panfotocoagulación).
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